함께 나누는 사랑의 컴퓨터 DIY 행사 참가 신청서
1. DIY참가 및 컴퓨터 보급신청자 인적사항 (해당란에 표시) □ 강원지역 초, 중, 고등학생 또는 청소년(만8∼19세 미만) 장애인
성 명				주민등록번호												성별		남·여
주 소	( )							컴퓨터 보유 여부 (최근 3년이내 컴퓨터 지원)
연 락 처					휴대전화
					FAX. 번호
주 거 형 태	□ 재가(자가, 전세, 월세) □ 시설입소 □ 기타( )
가 족 사 항	직계 가족수(본인제외)		명				직계가족 중 장애인 수(본인제외)								명
장 애 명	□ 시각 □ 청각/언어 □ 뇌병변 □ 정신지체 □ 정신장애 □ 발달장애 □ 지체장애 □ 기타								장애 급수		급			중복 장애명
2. DIY 행사 공동 참여자(연령제한 없음) (장애자와 함께 조립 행사 참여 컴퓨터 조립 정비 교육받고자하는 자, 비장애인도 가능)
성 명				주민등록번호									성별				남·여
주 소		( )								이메일
2005 년 월 일 신청인 ( 인 ) 강원체신청장 귀하
제출서류	1. 신청서 1통 2. 장애인 복지카드 사본 1통(장애인 한함) 3. 기초생활수급증명서 증명서 1통(해당자에 한함)