(서식 1호)

응  시  원  서

응모분야	정선군 상권활성화재단 사무국장				사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5Cm×4.5Cm)
접수번호	※
성 명	(한글)
	(한자) (영문)
주 소	( - )
연 락 처		E-mail	@
현근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
최종학력	학교명	학위취득연도		전공(학위)
주요경력	∼
	∼
	∼
기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 임명이 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다. 본인은 공고된 제반사항에 동의합니다. 2021년 월 일 응시자 (서명) 첨부서류 1. 이력서 1부 2. 자기소개서(경력 및 업적 중심, A4 3매 이내) 1부 3. 직무수행계획서(비전제시 및 경영구상 중심, A4 5매 이내) 1부 4. 개인정보 수집·활용 동의서 1부 5. 2021년 임원 결격사유 관련 체크리스트(확인서) 1부 6. 부패방비권익위법상 비위면직자 등 취업제한 관련 체크리스트(확인서) 1부 7. 최종학교 졸업증명서 또는 학위증명서 1부 8. 경력증명서(관련기관 등 근무경력 증명용) 각 1부 9. 관련 자격증 사본 1부 (해당자에 한함) (재)정선군상권활성화재단 임원추천위원회 위원장 귀하

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 제출서류 누락 및 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는

응시자 본인에게 불이익이 될 수 있음.

2. 경력 및 자격은 제출된 증명서와 일치하여 함.

3. 「응시원서」 는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함.

≪작 성 요 령≫

□ 주     소 : 주소는 현재 거주하는 곳(주민등록이 되어 있는 곳)을 기재

□ 연 락 처 : 긴급 연락이 가능한 전화번호

□ 현 근무처 : 현재 근무처

□ 학     력 : 최종 학력 기재

□ 경     력 : 주요 경력 기재

□ 서    명 : 응시자 본인 서명 또는 날인

「※」 표시란 : 응모자는 기재하지 않음

(서식 2호)

이   력   서

□ 인적사항

성명	한글			생 년 월 일		(만 세)			사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5Cm×4.5Cm)
	한자
주 소		( - )
현 소 속		기관 / 부서	(직위: )
		근무기간	년 월 일 ～ 년 월 현재( 년 월)
연 락 처		자택	사무실		휴대전화			E-mail
								@
병 역		군필 여부			기타사항
		최종 계급

□ 직무관련 정보

구 분	내 용
응시직위	정선군상권활성화재단 사무국장
응시 취지

※ 자신의 지식‧경험‧경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 응시직위에 대한 소견, 응모취지, 정선군상권활성화재단 운영 및 경영목표 등을 간략하게 기재함.

□ 학력 및 주요경력

구 분	내 용
학 력	학 교 명		입학년도	졸업년도	전 공	학 위
			년 월 일	년 월 일
주요경력	기 간		기 관 명		직 위	담당업무
	부터	까지
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
논 문, 저술償 등

※ 최종학력(대학원이상 졸업자는 대학졸업증명서 포함) 및 주요경력은 제출된 증명서 내용과 일치하여야 함

□ 기술 및 자격

구 분	내 용
자격증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기타 보유자격 또는 기술	(자격증․기술명, 취득일자, 시행청 등 기재)

※ 기재된 자격 및 내용을 증명할 수 있는 증명서 사본 첨부

(서식 3호)

자  기  소  개  서

주       소 :

성       명 :

생 년 월 일 :

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2021년    월    일

작성자     ○ ○ ○    (서명)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 지원동기 등이 나타나도록 작성

- 현재까지 관련 기관 등에서 달성한 업적 등 직무수행 능력은 구체적으로 기술

- 분량은 A4용지 3매 이내로 하되, 워드프로세서를 사용하여 작성

- 글씨크기 휴먼명조 13, 줄간격 160, 용지의 상하좌우 여백은 각각 18, 머리말,

꼬리말은 각각 10으로 작성

(서식 4호)

직무수행계획서

경영목표제시

사업(업무명)	세부추진계획 (성과목표 등)	평가지표

※ 작성요령

- 경영목표제시 : 직무수행계획서 서두에는 임기 중 달성하여야 할 정선군 상권활성화에

대한 비전과 정선군상권활성화재단의 경영목표 등을 반드시 제시하여야

하며, 이를 실행하기 위한 단위사업을 기술

- 사업(업무)명 : 주요사업, 특수시책 등을 대표할 수 있는 제목을 기술

- 세부추진계획 : 서론(정책․사업의 동향 및 전망 등 포함), 경영(사업) 목표,

추진전략, 수단, 방법, 연차별 추진 일정 등

- 평 가 지 표 : 추진결과 성과목표 달성도 평가를 위한 지표를 계량화하여 제시

- 글씨 크기는 휴먼명조 13, 줄 간격 160, 용지의 상하좌우 여백은 각각 18,

머리말․꼬리말은 각각 15로 작성 (매장마다 쪽번호 부여)

[서식 5]

개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

정선군상권활성화재단 임원 신청을 위해 제공한 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집·이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법(고유식별정보 포함)

정선군상권활성화재단은 임원 선임 업무수행을 위해 귀하의 다음 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보(고유식별정보)의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 전자메일주소, 전화번호, 학력ㆍ경력사항, 자격ㆍ면허 소지사항, 여권번호, 운전면허번호, 학번, 군번

나. 개인정보(고유식별정보) 수집방법 : 임원 신청서 접수 시 수집

2) 개인정보(고유식별정보)의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

개인정보(고유식별정보)의 수집 및 이용ㆍ제공 목적	보유 및 이용기간
ㆍ정선군상권활성화재단 임원 선임을 위한 심사ㆍ평가 및 조회ㆍ확인	수집ㆍ이용ㆍ제공 동의일로부터 목적달성 시 까지

정보주체는 개인정보(고유식별정보)의 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 정선군상권활성화재단 임원 선임심사에 불이익이 발생할 수 있습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보(고유식별정보)의 수집ㆍ이용ㆍ제공에 동의하십니까?

□ 동의   □ 동의하지 않음

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보처리 동의서를 제출합니다.

2021년   월    일

성명 :          (서명/인)

정선군상권활성화재단 임원추천위원회 위원장 귀하

【서식 6】

2021년 임원(이사 및 감사) 결격사유 관련 체크리스트(확인서)

｢재단법인 정선군상권활성화재단 정관 및 지방자치단체출자출연기관의 운영에 관한 법률｣ 에 따라 결격사유에 해당하는 사람은 재단 임·직원으로 채용할 수 없습니다. 이에 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요하므로 다음의 확인서의 해당하는 문항에 체크하여 주시기 바랍니다. 허위 작성 시 추후에 문제가 될 수 있음을 알려드립니다.

<해당되는 문항 □에 ☑체크>

「지방자치단체출자출연기관의 운영에 관한 법률 제10조」

1. 미성년자 ·················································································································································································· □

2. 「지방공무원법」 제31조제1호부터 제6호까지, 제6호의3, 제6호의4, 제7호 및 제8호의 어느

하나에 해당하는 사람 ······················································································································································ □

3. 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원

이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람 ······························· □

4. 제9조제4항에 따라 해임된 후 3년이 지나지 아니한 사람 ·································································· □

「재단법인 정선군상권활성화재단 정관 제7조」

1. 미성년자··················································································································································································· □

2. 피성년후견인, 피한정후견인 또는 파산자로서 복권되지 아니한 자 ···································· □

3. 금고이상의 실형의 선고를 받고 그 집행이 종료(종료된 것으로 보는 경우를            포함한다) 되거나 집행이 면제된 날부터 2년이 경과되지 아니한 자 ································· □

4. 법령에 의한 징계에 의하여 면직처분을 받은 날로부터 2년이 경과되지 아니한 자 ················ □

5. 금고 이상의 형의 집행유예의 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자···························· □

6. 「형법」제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원    이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람······················ □

2021년   월    일

성명 :            (서명/인)

정선군상권활성화재단 임원추천위원회 위원장 귀하

【서식 6-1】

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다. 또한 「지방 출자·출연기관 인사조직 지침」에 따라 임직원 친인척 직원의 수를 홈페이지에 공개하여야 하므로 다음의 확인서에 해당되는 문항 체크하여 주시기 바랍니다.

<해당되는 문항 □에 ☑체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부 ······················································   □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 여부

(적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)···································································  □  □

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의

이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의

체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 : 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 : 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지 여부······  □  □

3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지·여부·······  □  □

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지 여부·····  □  □

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지

않았는지여부  ·······························································································  □  □

5. 정선군상권활성화재단 임직원 중 친인척에 해당되는 직원이 있는지 여부 ····  □  □

※ 친인척 범위 : 배우자, 4촌 이내의 혈족‧인척/ 인원 수 산정기준일은 입사일 기준

2021년    월    일

성명:               (서명)

정선군상권활성화재단 임원추천위원회 위원장 귀하