응  시  원  서

아래 기재사항은 사실과 다름 없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 당해시험의 정지 또는 무효가 되고, 채용계약

해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

※ 접수번호		응시 터널		사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)
성명	(한글)	주민등록 번 호							―
(한자)
주소	(전화) (H.P)
학력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
자격증	취득일자	종 별	병역	군별	계급	복무기간	미필사유
운전면허증	취득일자	종 별
주요경력	기 간	직장명	직 위	담당업무
강원도도로관리사업소 공무직(터널관리원) 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2014년 월 일 응 시 자 (인) 강원도도로관리사업소장 귀하
응시표	성명	한글		※응시번호	응시터널		사 진 (2) 위와 동일사진 (3.5cm×4.5cm)
한자
주민등록번호							―
2014년 월 일 강 원 도 도 로 관 리 사 업 소 장

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 응시자 본인이 작성하고 서명 또는 날인하여야 합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자

본인의 불이익이 됩니다.

3.「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성하시기 바랍니다.

<작 성 요 령>

① 응시터널(2개소) : 다음 중 1개 터널을 기재

- 본    소 : 솔치터널, 보래령터널

② 주    소 : 우편물 수령이 가능한 주소

③ 학    력 : 고등학교, 대학교, 대학원(이상) 졸업을 구분하여 작성하되, 전공

학과와 학위명을 정확히 기재

(기타 재학․수료 등의 경우는 별도 구분 기재)

④ 자격증 : 소지한 자격증명을 기재하고 사본을 첨부한다

⑤ 주요경력 : 터널관리 유경력자는 반드시 주요경력 기재 (증빙서 첨부)

⑥ ※ 표시가 되어 있는 접수번호 및 응시번호란은 기재하지 않으며,

응시자는 반드시 1개 임용 예정터널에 응시원서 제출(중복제출 불가)

이   력   서

사 진			이 력 서
			성명	한 글				생 년 월 일		. . .(만 세)
				한 자				주민등록번호		미기재
			현주소			(우 : )
병역	군 별		전역 시 계급				복무기간					미필사유
							. . ～ . .
학력	구 분	기 간				학 교 명			전공(학위)		비 고
											재학․중퇴․수료․졸업 등 기재
경력	기 간				근무처				직위(급)		업 무 내 용
	. . ～ . .
	※경력기간은 연월일까지 기재
상벌사항	년 월 일				종 류						시행(발령)
자격증	취 득 년 월 일				자 격 증						시 행 처
	. .
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2014년 월 일 성 명 : (인)

자 기 소 개 서

성 명 :  O O O

- 자기소개, 지원하게 된 동기 등을 자유롭게 기술

※ 특별한 양식 없이 응모자가 자유롭게 기술 (2매 이내)

2014 년     월     일

작성자  :  O O O (인)

개인정보 이용 동의서

○ 성명(한글/한자) :

○ 주민등록번호 :

○ 주           소 :

상기 본인은 강원도도로관리사업소 공무직(터널관리원) 채용심사와 관련하여 범죄경력 조회 등을 위한 개인정보 이용에 대하여 동의합니다.

2014 년     월     일

성명 :            (서명)

강원도도로관리사업소장  귀하

신원진술서
성 명 (한자)									주민등록번호								사진 (3cm×4cm)
직 장(소재지)
국 적		□ 대한민국						□ 복수국적						□ 외국국적
학력	학교명	기 간							전공학과			학위			자택전화
		~
															직장전화
		~
															휴대전화
		~
															E-mail
		~
경력	기관 또는 업체명						기 간								직책(직급)
							~
							~
상벌	종 류		일 자				사 유				종 류				일 자				사 유
정당ㆍ사회단체 활동		□있음			단체명				기 간						직책	활동내용
									~
		□없음
									~
본인ㆍ배우자 재산		부동산			원					동산			원(채무 : 원)
친교인물		관계		성명		생년월일							직장명/직위					연락처
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. ※ 붙 임 : 개인정보제공동의서 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)

개인ㆍ민감정보 제공 동의서

￭ 본인은 공직임용 등에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 개인정보 및 민감정보(범죄경력 등) 포함 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

￭ 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 정보 자료를 해당 신원조사기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

￭ 또한, 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본은 신원조사에 필요한 다양한 자료  수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

(개인의 자유로운 의사에 따라 정보제공 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신원조사를 진행할 수 없어 공직임용 등에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.)

년          월         일

성명                           (서명)

□ 본인 및 가족 동의

구 분	성 명	생 년 월 일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
本人
妻 / 夫
父
母
子
子
子
子

※ 직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함하며, 직계비속 중 미성년은 본인 대리서명 가능

개인정보보유기관장 귀하

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