【별지 제2호 서식】

「중소기업 장기 근속자 주택우선공급」
추천 신청서

1. 신청인 인적사항

신청인	성 명		전화번호	( ) -
	주민등록번호		휴대전화
	주 소	(우-)
소속 회사	회사명		전화번호	()
	대표자명
	업 종
	매출액	백만원	사업자등록번호
	주 소	(우 –)

2. 주택신청내역

지역	지구 (단지명)	공급유형

3. 신청인 중소기업 근무경력

회사명	사업자 등록번호	기간	근무년수
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
		년 월 일 ～ 년 월 일	년 월
총 근무기간		년 월

* 중소기업 근무기간 : 이전 근무했던 중소기업 근무경력 모두 작성

4. 기타 사항

구 분	해당 분야
수상경력 보유	□ 훈·포장
	□ 대통령, 총리 표창 또는 상장
	□ 장관, 차관급 이상 청장, 광역자치단체장 표창 또는 상장
	□ 기초자치단체장, 정부투자기관장
숙련기술장려법에 따른 기술·기능인력	□ 대한민국명장 또는 숙련기술전수자
	□ 우수 숙련기술자
국가기술자격법에 따른 자격증 보유	□ 기술사 또는 기능장
	□ 기사 또는 산업기사
	□ 기능사
기업부설연구기관 또는 기업의 연구개발부서에서 연구전담요원으로 재직 중인 근로자	□ 해당 □해당 없음
뿌리산업 종사 근로자	□ 해당 □해당 없음
제조 소기업 재직 근로자	□ 해당 □해당 없음
미성년 자녀(태아포함)	□ 없음 □ 1명 □ 2명 □ 3명 이상
주택건설지역 재직	□ 해당 □해당 없음

본인은 중소기업에 5년 이상 근무(동일한 중소기업에 근무한 경우에는 3년 이상 근무)한 무주택 근로자로서 『중소기업 장기근속자 주택 우선공급에 관한 지침』을 숙지하고 『주택공급에 관한 규칙』에 의한 주택 우선공급을 신청합니다.

년      월      일

신청인 :                     (인)

(       )지방중소기업청장 귀하

제주특별자치도지사 귀하

<첨부서류>

1. 중소기업 근무경력을 확인할 수 있는 서류 1부.

◈ 4대 사회보험 가입내역서, 건강보험자격득실확인서, 고용보험피보험자격 이력내역서 중 택 1

2. 서약서 1부.

3. 주민등록등본 1부.(주민등록번호 전부 기재)

4. 법인등기부등본 1부.

◈ 신청자가 법인등기부등본 상 이사일 경우 근로소득원천징수 영수증, 4대 보험가입 내역서를 추가로 제출

5. 분야별 증빙서류

◈ 수상경력보유 : 표창장 또는 상장 사본 1부. (상패 등은 사진 사본으로 제출)

- 유효기간(수상일로부터 기산) : 훈․포장(11년), 대통령 표창․상장(7년),

국무총리 표창․상장(5년), 기타(3년)

◈ 숙련기술장려법에 따른 기술·기능인력 : 대한민국명장 또는 숙련기술자전수자, 우수숙련

기술자 증서 1부.

◈ 국가기술자격법에 따른 자격증 보유자 : 자격증 및 증서 사본 1부.

◈ 지방소재 기업부설연구기관 또는 기업의 연구개발부서의 연구전담요원으로 재직 중인   근로자 : 연구개발인력 현황(기초연구진흥 및 기술개발지원에 관한 법률 시행규칙 별지 제4호 서식) 1부, 기업부설연구소 인증서 1부.

◈ 뿌리산업종사자 : 공장등록증명서 1부.

◈ 미성년 자녀 : 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부, 임신확인증 1부(해당자에 한함)

6. 사업자등록증 사본 1부.

7. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

※ 지방중소기업청 접수 담당자는 중소기업현황정보시스템(SMINFO), 금융감독원 전자공시시스템(DART) 등을 활용하여 중소기업 및 제조업 영위 소기업 여부를 판단하고, 판단이 불가능할 경우에는 사업자등록증, 재무제표, 원천징수이행상황신고서 등을 신청자에게 요구할 수 있음

배 점 기 준 표
지방청명		작성자	(인)
기업명		신청자

항 목	배점	산정 근거	점수
중소기업 재직기간	60	□ 현 직장 재직기간 : 년 □ 이전 직장 재직기간 : 년
제조 소기업 재직	5	□「중소기업기본법」 제2조제2항에 따른 소기업 중 제조업 영위 기업 : 5점
수상경력	5	□ 훈․포장 : 5점 □ 대통령․총리 : 4점 □ 장관(청장)․광역자치단체장 : 3점 □ 기초자치단체장, 정부투자기관장 표창 또는 상장 : 2점
기술·기능인력	7	□ 연구전담요원으로 재직 중인 근로자 : 7점 (서울, 인천, 경기 제외) □ 대한민국명장·숙련기술전수자 : 5점 □ 우수숙련기술자 : 3점
자격증 보유	5	□ 기술사 또는 기능장 : 5점 □ 기사 또는 산업기사 : 4점 □ 기능사 : 3점
뿌리산업 재직	5	□ 뿌리산업 업종 영위 중소기업 : 5점
미성년 자녀 (태아포함)	5	□ 자녀 수 1명 : 1점 □ 자녀 수 2명 : 3점 □ 자녀 수 3명 이상 : 5점
주택건설지역 재직	5	□ 주택건설지역 소재 또는 주택의 건설위치에서 반경 6km 이내 소재 기업 재직 : 5점
성과공제 만기자	3	□ 성과공제기금 가입한 기간이 총 5년이상인자로서, 만기일로부터 3년이내 : 3점
합 계	100

20  년   월   일