서식 1

자 기 계 획 서

자기 소개

장래포부(졸업 후 희망진로) 등 작성

자 기 계 획 서

목표 달성을 위한 학업계획(자기계발 등) 작성

※ 자기계획서 1~3항목 최대 3페이지 이내 작성

자 기 계 획 서
4. 장학금 사용 계획
항 목 (구체적으로 작성)	예 산(원)	산출근거	비 고
[예시] 토익시험 응시	100,000	응시료 : 50,000원 토익 문제집 구입 : 50,000원
합 계		※ 합계금액 : (대) 360만원

학생성명 :         (서명)

사회복지법인 아이들과미래재단 귀중

서식 2-1

개인정보 수집·활용 및 제3자 제공 동의서

사회복지법인 아이들과미래재단은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 재단의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

다만, 개인정보 중 주민등록번호에 대해서는 개인정보보호법 제24조의2에 따라 정보주체의 동의 여부를 불문하고 결코 수집·이용·제공되지 않습니다.

주식회사 강원랜드가 후원하고, 사회복지법인 아이들과미래재단이 지원하는 2019 하이원 장학사업의 참가자 및 실무자는 정보주체로서 개인정보의 삭제·처리 정지 요구와 개인정보의 수집·이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 아이들과미래재단이 지원하는 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

1. 본인은 아이들과미래재단이 「개인정보 보호법」 제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하“개인정보”)를 수집·이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집·이용자(개인정보처리자) : 아이들과미래재단

나. 개인정보수집이용목적 : 2019 하이원 장학생 선발･지원･관리

다. 개인정보의 수집 대상 : 대학생

라. 개인정보의 수집 이용항목 : 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 연락처, 휴대전화, 주소, 학교명, 학년, 학과명, 신청구분(기초생활수급자, 차상위계층, 일반 저소득층), 직전학기 이수학점, 직전학기 평균평점, 타장학금 수혜현황

마. 개인정보 보유 및 이용기간 : 3년(내부규정) 단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함

2. 본인은 아이들과미래재단이 「개인정보 보호법」 제17조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보를 제공받는 자 : 주식회사 강원랜드

나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 2019 하이원 장학 사업 운영

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 3년(내부규정) 단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함

3. 본인은 위 1~2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 아이들과 미래재단이 지원하는 서비스의 제공이 어려울 수 있다는 안내를 받았습니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집·처리 및

제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2019년   월   일

성    명 :             (서명 또는 인)

사회복지법인 아이들과미래재단 귀중

서식 2-2

초상권 이용 및 제3자 활용 동의서

본인              은 촬영자 사회복지법인 아이들과미래재단에게 촬영한 저작물(사진 및 영상)에 대하여 촬영자에게 본인의 초상권을 사용하는 것에 대해 아래의 내용에 동의합니다.

구분	세부항목
1. 초상권 이용 및 제3자 활용 목적	1) 2019 하이원 장학사업 수행 및 관리 2) 2019 하이원 장학사업 통계, 연구, 자료집 발간 3) 2019 하이원 장학사업 관련 보고자료 작성 및 대·내외 홍보자료 활용
2. 초상권 수집 범위 및 이용기간	1) 초상권 수집 범위 : 본 사업 진행 중 촬영되는 사진 및 동영상 일체 2) 사진 및 동영상 자료의 보유 및 이용기간 - 촬영기간 : 2019.08월~2020.03월(사업 진행시기) 中 상시 - 보유 및 이용기간 : 사진 및 동영상 촬영일로부터 사업 지원 종료 후 3년 (단, 홍보자료로 제작된 사진 및 동영상의 경우 활용이 지속될 수 있음)
3. 초상권의 제3자 제공·활용	1) 초상권을 제공받는 자 : 사회복지법인 아이들과미래재단, 주식회사 강원랜드 및 언론매체·홍보물 제작 업체 2) 초상권을 제공받는 자의 이용 목적 - 2019 하이원 장학사업 수행 및 관리 - 2019 하이원 장학사업 통계, 연구, 자료집 발간 - 대·내외홍보: 홍보물 제작 및 홍보 진행 ∘온라인매체 : 온라인 뉴스 매체, 사회복지법인 아이들과미래재단, 주식회사 강원랜드, 하이원 장학 홈페이지 및 SNS 채널, 사진촬영·홍보물 제작 업체 ∘인쇄물 : 지면 신문, 사업보고서 및 인쇄 홍보물 - 기록자료 작성 : 사회복지법인 아이들과미래재단, 주식회사 강원랜드 사내 보고자료 작성 및 증빙서류 작성 3) 초상권을 제공받는 항목 - 사업 진행 기간 중 촬영된 사진 및 동영상 전체, 인터뷰 참여자 이름·소속 4) 초상권을 제공받는 자의 영상물 보유 및 이용 기간 - 사진 및 동영상 촬영일로부터 사업 지원 종료 후 3년(단, 홍보자료로 제작된 사진 및 동영상의 경우 활용이 지속될 수 있음)
4. 초상권 이용·활용 동의 거부	- 위 사항은 2019 하이원 장학사업 관련 초상권 이용 및 활용 동의에 관한 사항이며, 귀하는 이를 거부하실 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우에는 본 사업 참여가 어려울 수 있습니다.
본인은 촬영된 저작물을 위의 명시된 사용 용도에 한하여 글과 함께 또는 저작물만 게시하는 형태로 초상권을 사용할 권리를 촬영자에게 부여합니다. 또한, 저작물에 대한 소유권을 주장하지 않는다는 점에 동의하며, 아울러 저작물에 대한 소유권 및 저작권이 촬영자에게 있음을 인정합니다. 2019년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 사회복지법인 아이들과미래재단 귀중

서식 3

2019 하이원 장학생 중간(결과) 보고서 (참고예시)
장학생 정보	성 명		학교/학과
	휴대전화		학 년

□ 장학금 집행실적

집행기간	(중간) 2019. 8월 ~ 10월 or (결과) 2019. 11월 ~ 2020. 2월
집행실적 (단위:원)	장학금 (A)	지출액 (B)	잔액 (C=A-B)	집행률
주요 사용실적	(예시1) 일본어학원 수업료 : 450,000원 (8월~10월/3개월)
	(예시2) 일본어 JLPT 시험 응시료 : 50,000원

□ 학업소식

계획대비 달성결과	학업계획	달성현황
	※ 신청 시, 자기계획서 기재내용 입력
	(예시1) JLPT 2급 취득	(예시1) JLPT 2급 취득
	(예시2) 학점 0.7점 이상 향상	(예시2) 학점 1.0점 향상

2019 하이원 장학생 중간(결과) 보고서 (참고예시)
장학기간 활동내용	※ 학교생활 및 동아리 활동, 학업계획 및 목표 달성을 위한 노력 등

위와 같이 2019년 하이원 장학금 지원에 대한 중간(또는 결과)보고서를 제출합니다.

년     월     일

성명 :                 (직인)

사회복지법인 아이들과미래재단 귀중