장 학 생 지 원 서

1. 학 생

성 명		학 교 명
생년월일		학 과 명
연 락 처		학 년
		학 번

2. 친권자 및 후견인

성 명		학생과의 관계
생년월일		직업(구체적)
연 락 처		사북읍전입일자
주 소

3. 기 타(하고싶은 말 등)

본인은 재단법인 사북장학회 장학금 지급규정에 의한 장학생이 되기 위하여 지원합니다.

2023 년    월    일

지원자 성명                      (인)

친권자 성명                      (인)

재단법인 사북장학회 이사장 귀하

서     약     서

□ 성    명 :

□ 생년월일 :

□ 주    소 :

□ 학 교 명 :

상기 본인은 2023년도 (재)사북장학회 장학생으로 선발된 것을 자랑스럽게 생각하며 타의 귀감이 됨은 물론 학생의 본분을 준수하고 학업에 충실하며 지역사회는 물론 국가 발전을 위해 노력을 다 하며,

허위 부당한 방법으로 장학금을 수령하였을 경우 기 지급된 장학금은 반납함은 물론 장학금 지원대상자에서 제외됨을 인지하고 이에 서약합니다.

※ 중복지원 확인 시 장학금 반납 동의

년      월      일

서 약 자 학 생 :                 □

보 호 자(    ) :                 □

재단법인 정선장학회 이사장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집․이용 목적

2023년도 (재)사북장학회 장학생 선발 대상자 신청에 따른 본인 확인 및    대상자 선발과 관련하여 의사소통 경로의 확보, 공지사항 전달 등에 이용

2. 수집하는 개인정보의 항목

성명, 성별, 주민번호, 전화번호, 휴대폰 번호, 주소, 보호자 인적사항, 출신학교

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

2023년 장학생 선발 대상자 모집 후 10년까지 보유 후 파기함

4. 본 동의서에 대해서 거부 할 수 있으며, 거부 시에는 장학금대상자     신청이 불가능함.

본인은 2023년 (재)사북장학회 장학생 선발 대상자로서

위의 내용에 관한 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023 년     월     일

학  생 :             (인)

보호자(    ) :             (인)

재단법인 사북장학회 이사장 귀하